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谈一谈不可忽视的药源性骨质疏松。

骨质疏松症是临床常见的骨骼疾病, 主要临床表现为骨量低、骨组织微结构损坏所导致骨脆性增加，同时也是以易发生骨折为特征的全身性骨病。从分类上来讲，可以简单分为原发性和继发性骨质疏松。

一般来说，原发性骨质疏松多见于老年人和绝经后女性，继发性骨质疏松症则与基础疾病和用药相关。如果是与药物相关的骨质疏松，一般临床上可将其称为药源性骨质疏松。

相比原发性骨质疏松，药源性骨质疏松由于发病原因明确，可以有效针对病因积极进行干预。多数时间患者症状可以通过针对性治疗来缓解，治愈率高。为了更好地诊断和治疗药源性骨质疏松患者，内分泌科临床医生需要掌握那些容易导致骨质疏松的药物。

今天，来自驻马店市第六人民医院内分泌科的陈泉峰主任将结合文献，对临床上可能导致骨质疏松的药物做一总结，并就药源性骨质疏松症的防治作一介绍，希望给内分泌医生提供参考。

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药源性骨质疏松有何特点？

患者发生骨质疏松的主要原因是骨代谢障碍，所以凡是可能导致体内矿物质代谢紊乱、影响破骨细胞和成骨细胞活性的药物均可能导致骨质疏松，药源性骨质疏松有如下特点：

1、多数症状隐匿，缺乏诊断特异性，往往被药物所治疗的原发病的表现掩盖，多在进行X线片检查时才发现，或者在轻微损伤就发生脊柱、肋骨或长骨骨折即脆性骨折时才发现有骨质疏松，但从年龄或其他方面又不支持原发性骨质疏松。

2、药物性骨质疏松的病情轻重与用药剂量和疗程密切相关。

3、一般来说停用相关药物后，骨质疏松会明显改善或痊愈，甚至不需要使用抗骨质疏松药治疗。

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临床常见可能引起骨质疏松的药物

表1 临床上常见的可能引起骨质疏松的药物

注：SGLT2抑制剂——钠葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂 

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如何预防和治疗药源性骨质疏松？

（1）一般性预防措施：临床上使用上述可能导致骨质疏松的药物时，应注意提醒患者进食含钙丰富、低盐和适量蛋白质的均衡膳食；适当户外活动、防止跌跤，避免酗酒和嗜烟。

（2）使用上述药物治疗的过程中，注意观察病人的骨、关节情况，是否有难以用原发病解释的、逐渐加重的腰背痛、关节痛或关节活动受限等，是否有脆性骨折的发生。并注意监测尿钙、血骨化三醇及矿物质水平、骨密度等骨健康指标。

（3）上述药物用于老年人及绝经后女性患者更应慎重，以免诱发和加重原发性骨质疏松。

（4）使用上述药物有发生骨质疏松的倾向，要及时停药。如果必须使用，应采用最小剂量维持，并给与抗骨质疏松药预防性治疗。

（5）确诊为骨质疏松的患者，如已经发生过椎体和髋部等部位脆性骨折者，或骨量减少具有高骨折风险的患者，除了停药，采取上述一般措施外，及时给补充钙剂、维生素D或其活性代谢物等基础治疗，必要时给予有效的抗骨质疏松药物（包括抑制骨吸收药物和促进骨形成药物见下表）治疗。

表2 常用抗骨质疏松药物

参考文献：

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本文来源：医学界内分泌频道

本文作者：陈泉峰

标签： 骨质疏松 药物